身为退役军人的他原本在一家稳妥公司任职，作业欣欣向荣。可在两年前，袁国伟因操劳过度突发脑溢血，当母亲回到家中紧迫呼叫送医时，已然错过了黄金抢救时刻。经过手术，袁国伟捡回了一条命，可从此落下了右侧偏瘫的病根。
照顾袁国伟的重担落在了年逾七旬的老两口身上。白叟们相信偏方谣传，花掉家里不少积储，袁国伟的病况却不见好转；洗澡、翻身等日子照顾更是艰巨。
约半年前，家里迎来了一批“新客人”，袁国伟的日子有了改观。那时，江苏省南通市照护稳妥服务中心差遣专家上门，将袁国伟鉴定为中度失能人员。然后，袁国伟开端享用长时刻护理险待遇，他挑选了健康、宁康两项居家上门服务套餐，包括洗浴、压疮护理、日子自理才能练习、肢体按摩/按摩等内容，订单被下派至南通亲仁照护服务有限公司。
所谓长时刻护理险，又称为社保“第六险”，是指对个别因为年迈、疾病或伤残导致日子不能自理，需求在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行付出的稳妥。
当21世纪经济报导记者走进袁国伟的家中，两位护理员正在合力协助他进行全身的恢复练习。亲仁公司担任人王烨告知记者，这样的恢复练习一周要进行两次，经过尽力，袁国伟逐步能在人搀扶下小步行走。
“两位的按摩水平比医院的护工还要好，理发、洗澡、擦肩，什么活都干。他们的到来也让家里多了几分气愤，让我爸爸妈妈不再那么伤心。”袁国伟对护理员的作业给予了高度点评。
袁国伟是南通市9万余名享用长护险待遇人群中的一员。但像他如此年青的尚在少量，更多的是失能失智晚年集体。作为全国最“老”的城市之一，南通市更早就体会到“一人失能，全家失衡”的切身之痛。2016年1月1日起，南通市在市区规模内试行长护险。也正是在这一年，南通市成为全国榜第一批长护险准则15个试点城市之一。
南通市医疗确保研讨会会长、南通市医保局原副局长顾忠贤见证了长护险“南通方法”从无到有、茁壮成长的进程。他告知记者，7年来，南通市的长护险准则已掩盖全市730万名根本医保参保人员，逐步形成组织照护、居家服务、照护补助、辅具支撑、防备管控“五位一体”的准则体系，然后带动社会资本积极出资养老服务工业，吸纳很多人员投身护理岗位。
放眼全国，全国人大常委会专题调研组于2022年8月发布的陈述显现，我国失能半失能晚年人已超越4000万，2050年将到达1亿人左右，长时刻照护需求巨大。
从2016年起国家发动长护险准则试点开端，到现在，两批试点共归入49个城市、掩盖近1.5亿人，累计有超越180万人享用待遇，但在筹资途径、待遇确保、服务队伍建造等方面仍有不少问题待解。在本年全国两会上，加速树立全国一致的长护险准则成为不少代表委员的诚心期盼。
2023年头举行的全国医疗确保作业会议着重，本年将推动扩展长护险准则试点。探究树立有用的独立筹资机制和监管机制，健全失能等级点评规范体系，引导护理服务商场规范展开。
时针拨回到2014年，彼时的南通市现已步入深度老龄化社会，南通市委、市政府开端酝酿长护险的施行方案。
据顾忠贤介绍，有两条思路贯穿于南通市探究长护险的进程之中。榜首，长护险需求依照社会稳妥准则“保根本、广掩盖、可持续”的准则，作为独立险种来规划。施行进程中能够凭借但不能彻底附着于根本医疗稳妥；第二，长护险基金首要用于购买针对失能人员日子照顾的第三方服务，少部分统筹其医疗护理需求。
从筹资途径来看，南通市明晰树立“个人+财务补助+医保基金划拨+社会捐助”的多元动态筹资机制。方针拟定之初，筹资规范为每人每年100元，其间个人交纳30元，医保统筹基金筹措30元，政府补助40元。个人缴费部分与根本医保缴费联动，员工医保参保人由个人医保账户中划转；居民医保参保人则与居民医保费一同交纳。
“已然要完结广掩盖，那长护险就应当将老、中、青三代人，以及城镇员工、城乡居民两大根本医稳妥种参保集体悉数包括进来。为什么将未成年人也归入其间？一是因为各年龄段都面临失能危险，一旦儿童失能，家庭照顾起来便是一辈子的事，理应归入确保规模。当然，非晚年人失能的份额相对较低，因而政府对未成年参保人予以全额补助。其次，将未成年人归入能够下降人均筹资规范，有利于准则在初期平稳建造运转。”顾忠贤解说称。
在2023年，南通市对长护险筹资规范及筹措方法进行了微调。其间个人缴费部分不变；医保统筹基金筹措部分，由原先的定额划转改为分险种定比划转，员工医保划转份额为3%，居民医保则为1.5%；财务对员工医保参保人不再补助，对居民医保参保人仍按每人每年40元的规范进行补助。
在南通市医保局担任人看来，由定额划转改为定比划转将为长护险基金注入连绵不断的活水，长护险基金逐步完结财务“断奶”，也意味着长护险准则朝独立险种的方针更进一步。
在经办监管方面，南通市以招投标的方法遴选商业稳妥公司参加经办服务，树立照护稳妥服务中心作为第三方经办组织，具体承办请求受理、上门点评、待遇给付、服务监督等一系列事项。
医保部分则脱身暗地，专心方针研讨与辅导监管，对“事前、事中、过后”每个环节制作经办事务流程图，并排查出10多个事务要点环节的首要危险点加以防控。先后出台了照护稳妥施行细则、定点照护组织协议办理方法、居家上门照护服务定见、第三方事务经办流程、照护服务公司准入方法等一系列办理方法。一同加强对基金筹措、鉴定复审、费用付出等环节的监督办理，防备骗保行为，确保基金安全。
南通市医保局担任人表明，长护险与医疗稳妥的经办监管难度有明显差异。医疗稳妥的运用场景是参保人到定点医药组织就医购药，因为定点医药组织的展开进程较长，且遭到卫生健康、药监等部分的一同办理，相对而言，医疗稳妥的监管难度不大。长护险则不尽然，它的运用场景首要是定点照护组织为参保人供应长时刻护理服务，其间很大一部分是居家上门服务。一来失能的参保人涣散在千家万户，何况在养老工业起步初期，从业人员素质良莠不齐、服务尚不规范，单纯依托医保部分监管无能为力。而商业稳妥公司在经办经历、人员装备、体系建造等方面具有优势，因而采纳购买第三方服务经办与政府部分监督相结合的办理方法愈加稳妥。
待遇确保是参保人最为关心的环节。契合怎样条件才能够享用待遇？这就触及到失能鉴定。同国内大部分长护险试点城市相同，南通市在建制初期选用巴氏量表作为鉴定根据，根据进食、洗澡、大小便操控等不同目标进行打分，分数越低失能程度越高，40分以下即被断定为重度失能，若参保人现已过不少于6个月的医治仍未恢复，则可享用长护险待遇。
南通市照护稳妥榜首服务中心担任人钟珹介绍称，参保人及其家族能够向服务中心提出请求，服务中心也与残联、社区等单位联动，自动发现潜在的待遇适用人群。2020年起，服务中心还探究设立了社区照护司理准则，装备专人下沉至各街道、城镇，担任方针宣扬咨询等事务。起先，鉴定作业由市医保中心专家库完结，在2020年则引进社会第三方专业鉴定组织一同参加鉴定，服务中心以专家组查看的方法对鉴定成果加以监督。
跟着准则逐步老练，2017年，南通市将中度失能人员（巴氏量表点评得分在40至60分之间）归入确保规模；2018年又根据MMSE鉴定量表对参保人智能精神状态展开点评，并将重度失智人员归入确保规模。
当年在考虑待遇付出的具体方法时，顾忠贤意识到失能家庭缺的不光是钱，更要害是服务。面临居家照护这一干流需求，准则规划应当予以歪斜。因而发放给重度失能人员家庭的补助金敲定在每天15元（中度失能为8元/天）这一规范，多年来一直未变，购买居家上门服务成为了长护险基金付出的首要途径。
南通市医保局担任人坦言，在起步阶段，南通当地的养老工业尚不兴旺，只得先行依靠定点护理院探究居家服务。但很快，方针的撬动效应有了起色。2017年，榜第一批居家照护服务企业被归入长护险定点规模，抚理南通照护服务有限公司是其间的榜首家。
抚理公司总司理仲美娟告知21世纪经济报导记者，有了好的方针，企业能够心无旁骛地专心照护服务队伍建造与照护服务质量进步。“照护服务并非人人皆可担任。从业人员需求具有爱心、耐性，且要经过规范化的训练与查核方可上岗。假如没有合理的定价，很难吸引到相应人才。可幸的是，南通市拟定的方针为企业展开留出了充沛空间。”
2019年，南通市将长护险试点规模由市区扩展到全市各县（市）区。抚理公司也迅速地将服务触角由城市向乡村延伸。在乡村区域从事照护服务的人员能拿到每月5000元左右的薪资（扣除社保后），吸纳了不少“4050”人职作业，也破解了乡村区域专业照护服务才能单薄的难题。
仲美娟说，抚理公司特别重视进步员工的作业价值和归属感。员工的称谓不叫护理员，而是管家，期望员工能融入每一个上门照护的家庭，像对待亲人相同为失能人群服务。员工的作业展开途径明晰，如具有4级养老护理员资质，且作业满2年以上的全职优秀员工可获评高档照护管家。
方针护航下，南通市的养老工业迎来了飞速展开。7年来，南通市照护组织扩展到9类，新增350家，出资总额超越30亿元，从业人员到达1.2万人。
在社会化专业服务之外，南通市还打通义工参加照护服务途径。义工将供应包括读书读报、消遣谈天、心思安慰等喘息服务，以及整理个人卫生等有利于失能人员身心健康的服务。义工服务时长依照每服务1小时记10分的方法进行积分，积分终身有用，可由直系亲属承继，可完结照护稳妥的相应待遇，以此作为服务鼓舞。
确保规模不断在拓宽。居家上门服务套餐从2016年的两个健康系列，展开为现在的5个系列14个套餐，包括洗头洗澡、进食分泌、口腔整理、泡脚按摩、褥疮护理等33种项目。服务人员2人一组，每周上门2次，服务时长在1至1.5小时左右。基金为此付出每月1100元的费用；个人自付每次5元，从家庭照护补助金中扣除。
2018年，南通市将辅佐用具归入基金付出范畴。在华录健康养老服务南通有限公司，记者见到了协助残疾亲属购买尿不湿的陈志文。陈志文说，长护险方针在南通已是众所周知。个人每月可购买5包尿不湿，质量有确保、价格也实惠，总共只需掏45元钱。
采访期间，前来咨询辅具租买事宜的市民川流不息。华录公司担任人张玲向记者介绍，现在有6类产品可供租借，15类产品可供购买，其间家用照护床、轮椅以及尿不湿最受喜爱。中度和重度失能失智人员别离有6000元和8000元的年度限额，在限额之内，长护险基金和个人按8∶2的份额付出。
张玲表明，部分辅具造价昂扬，且失能人员运用时刻短，假如购买关于家庭而言担负较重，而租借服务刚好能够满意大众需求，如家用照护床一天的个人自费租金仅为3.75元。完毕租借后，辅具将退回至华录公司的洗消中心进行清洁消毒，然后完结循环使用。
2019年，准则进一步探究向防备延伸。经过错能失智防备常识遍及、危险人群挑选，以及针对性的干涉，推迟晚年集体失能失智的产生。照护稳妥服务中心按月向服务组织付出干涉服务费用，费用规范为每人每次100元。
“咱们做过测算，拿出1块钱用于防备，能够削减长护险基金7块钱的开销。实际上这不光是一笔经济账，假如白叟晚1天失能，家庭就少1天劳累。”顾忠贤说。
在居家服务之外，也有恰当部分的失能失智人群挑选入住组织承受照护，二者的确保额度均在每年25000元左右。
若参保人入住护理组织，根据失能失智程度，能够按床日取得每人每天40元到70元不等的长护险基金补助。银城康养南通分公司总司理常蓓蓓告知记者，银城护理院是一家医养结合组织，现在有192位晚年人入住，其间享用长护险待遇的约占55%。一同，护理院仍是南通市榜首人民医院医联体成员单位，入住白叟治病就医能够得到充沛的便当。
常蓓蓓介绍称，若将床位费、护理费、餐费等核算在内，失能失智人员入住护理院的费用在每月4000元至6000元这一区间。南通市当地员工退休金约为3000元，加上长护险的待遇付出，根本能够掩盖入住费用，实在减轻了部分家庭的经济担负。
走进半失能人员护理区，一块作业板赫然映入眼帘，上面具体记录着入住这一区域的57位白叟每日需求进行的医治与护理服务，包括心电监护、血糖血压监测、胃管护理、胰岛素打针、膀胱冲刷等内容。护士长陈燕秋说，有不少白叟是从医疗组织迁入护理院，旨在寻求术后专业的恢复护理。
来到失智人员护理区，80岁的林秋香白叟正在漫无意图地在走廊上络绎，和她打招呼不见反响，嘴边还挂着一根刚吃过的面条。陈燕秋说，白叟本是一位声名远播的妇产科医师，自患上阿尔茨海默症后入住护理院。原先白叟习气把腰弯成90度箭步行走，一次跌倒意外惊出了护理团队一身盗汗，经过全面查看发现并无大碍，反倒是白叟把背直了起来。
“相较失能人员而言，失智人员的护理难度来得更大。他们往往作息倒置、心情浮躁，且行为不受控，照护服务很难在家庭环境中展开，在长护险的支撑下，到组织里来不失为一个好的挑选。”常蓓蓓说。
护理员徐美娟向记者展现了她手臂上的伤痕。她笑着说，这是自己护理失智白叟的“军功章”。在徐美娟看来，失智白叟体现出的攻击性并非针对她个人，仅仅缺少安全感的体现，更需求护理员给予呵护。
在银城护理院的护理团队中，不乏陈燕秋和徐美娟这样的“90后”，也有晚年人服务与办理专业的毕业生。
25岁的护理员沈浩宇告知记者，养老作业需求更多年青血液注入，白叟和年青人呆在一同也会愈加高兴。从前在银城护理院实习期完毕后，沈浩宇曾计划脱离。当他向照护过的20余位白叟顺次道别时，白叟们竟无一例外掉下了眼泪。自诩理性的沈浩宇感到无比伤心，自此坚决了深耕作业的决计。
现在，南通市开设护理专业的技校有5所，在校生近千人。近3年，全市累计训练养老护理员1.5万人次，岗前训练率到达100%。南通市《关于加强养老服务人才队伍建造的施行定见》明晰，力求到“十四五”末，从事各类养老护理服务的专业人员不少于1.5万人，其间经过养老护理职作业技能等级确定的不少于1万人；全市累计训练养老护理员2万人次、专兼职晚年社会作业者1000人，一切养老组织担任人轮训2遍。
南通市7年来的探究实践，正是我国长护险准则建造进程的缩影。现在，参加试点49城各出实招，为处理失能人群照护问题发挥了重要效果，但也依然有多个问题待解。
南开大学卫生经济与医疗确保研讨中心主任朱铭来长时刻专心于长护险范畴研讨，他认同长护险应作为社保“第六险”独自建制的观念。“养老稳妥的给付是以法定退休年龄为根据，不管参保人身体状况怎么，到了年岁就能够享用待遇；医疗稳妥聚集于处理治病就医问题，而长护险则侧重于确保失能失智人群日子照顾方面的内容。三者之间有必定区隔。”
独立的筹资机制是决定长护险独自建制的要害。在试点进程中，有的城市长护险基金彻底来自于医保基金结余划拨，更多的城市则如南通市一般探究多元筹资机制，但遍及来看，政府、单位和个人的筹资职责尚不明亮，过度依靠根本医疗稳妥的状况是为干流。
全国政协委员、吉林省政协副主席、农工党吉林省委会主委秦海涛在全国政协十四届一次会议农工党界别洽谈会议期间作了题为《健全长时刻护理稳妥准则 夯实健康消费柱石》的讲话，他首要为完善长护险筹资机制提出了四点主张。一是探究树立个人按不同年龄段的分档费率缴费机制。
二是明晰缴费方法和独自筹资的适用条件。长护险独自筹资是方向，但考虑到现在用人单位和个人的社保缴费本钱，在施行进程中不宜急于求成。
三是树立健全政府对长护险的长效补助、赞助机制。试点区域政府对参加长护险的城乡居民给予恰当补助，对参保困难大众长护险个人缴费部分，能够对比医疗救助赞助规模给予恰当赞助。一同，也要鼓舞当地探究福彩公益金、晚年人护理补助、残疾人相关补助参加长护险筹资的可行机制。
四是一致长护险基金办理，相关途径筹措的资金悉数归入长护险基金池一致办理，处理分账办理带来的坏处，增强基金共济和抗危险才能。
在牵涉待遇确保的前置环节，失能鉴定也有待优化。2021年7月，国家医保局办公室、民政部办公厅联合印发《长时刻护理失能等级点评规范（试行）》，失能等级点评自此有了全国“一把尺”。但也有试点城市反应，“国标”中对失智方面的点评比重过低，导致失智人员只要在展开至必定失能程度后才可被确定为待遇享用人群。为此南通市采纳“白叟老等级老待遇、新人新等级新待遇”的准则明晰待遇联接过渡方法。
在待遇确保维度，朱铭来非常欣赏南通市把基金投向服务供应方的做法。他表明，长护险准则施行的首要意图是为了让失能失智人员有庄严地度过余生，因而护理服务方面的支撑尤为重要。部分试点城市在起步阶段出于专业护理人才队伍的匮乏，把很多的基金付出给家庭而非培养护理服务商场，往后找补的难度就很大了。
某试点城市长护险参保人家族告知记者，长护险购买的居家上门服务难以彻底满意失能失智人员的需求，她更期望有白夜轮班的服务人员与之携手完结照护使命。其家庭经济付出才能尚可，但在当地很难找到专业的照护公司和照护人员。
顾忠贤对此表明，长护险的定位在于保根本，可是能够经过准则发挥四两拨千斤的效果，催生拉动护理服务商场的昌盛，然后满意大众多层次的需求。如抚理公司等企业在院后居家康护服务、商保商场等方面已有建树，这是一个用时刻换空间的进程。
能够看出，影响待遇确保的要害因素在于养老护理服务队伍建造。秦海涛为此主张，加强养老护理员和医疗护理员训练，契合条件的给予作业技能训练补助。引导高校优化专业设置，加大养老服务人才培养力度。完善相应确保鼓舞机制，进步养老护理服务人职作业荣誉感和归属感。
在经办监管方面，朱铭来以为应当持续选用政府购买服务的方法，托付商业稳妥公司供应经办服务。商业稳妥公司并非简略的长护险基金“二传手”人物，应当合作医保部分执行基金付出、服务监管、满意度点评、信息体系建造等方面的作业，也可根据辖区内人员付出才能及需求的查询，开宣布配套的弥补性商保产品。
朱铭来指出，失能失智人员确保是促进健康老龄化的兜底一环。长护险方针归口于医保部分拟定，但在实践进程中触及医疗组织、养老组织、照护公司、商业稳妥公司等多方主体，需求医保、民政、卫生健康、商场监管等部分形成人、财、物合力，从准则层面为长护险运转保驾护航。
